متلازمة ميغز: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

متلازمة ميغز Meigs syndrome هي ثلاثية تتألف من:

• ورم مبيض حميد.
• استسقاء.
• انصباب جنبي pleural effusion يزول بعد استئصال الورم.

تمثل أورام المبيض الليفية أكثر الأورام الحميدة التي تظهر في متلازمة ميغز، وتُشخَّص المتلازمة بالاستبعاد، بعد انتفاء وجود سرطان المبيض.

وصف سالمون Salmon سنة 1934 ارتباط الانصباب الجنبي بأورام الحوض الحميدة، وسنة 1937 وصف ميغز وكاس Cass سبع حالات لأورام المبيض الليفية مرتبطة باستسقاء وانصباب جنبي، وأطلق عليها رودس Rhoads وتيريل Terrel سنة 1937 اسم متلازمة ميغز. اقترح ميغز سنة 1954 اقتصار مصطلح متلازمة ميغز على أورام المبيض الحميدة الصلبة، المصحوبة بالاستسقاء والانصباب الجنبي، بشرط أن تؤدي إزالة الورم إلى شفاء المريضة دون انتكاس.

نسيجيًّا، قد يكون ورم المبيض الحميد:

• ورمًا ليفيًّا Fibroma
•  ورمًا قِرابيًّا Thecoma
•  ورمًا غديًّا كيسيًّا Cystadenoma
•  ورم خلايا محببة Granulosa cell tumor

تتكون متلازمة ميغز الكاذبة Pseudo-Meigs syndrome من انصباب جنبي، واستسقاء، وأورام مبيض حميدة لا تتضمن أورامًا ليفية. تتضمن هذه الأورام الحميدة: أورام قناة فالوب، وأورام الرحم، والأورام المسخية الناضجة Mature teratomas، والسِلعة المبيضية Struma ovarii، وأورام المبيض العضلية الملساء Ovarian leiomyomas. وتتضمن في بعض الأحيان أورام المبيض أو الأورام المعدية المعوية النقيلية الخبيثة.

وصف الصورة: صورة شعاعية للصدر تظهر انصبابًا جنبيًّا في الجانب الأيسر

تتصف متلازمة ميغز اللانمطية Atypical بكتلة حميدة في منطقة الحوض، إضافةً إلى انصباب جنبي في الجانب الأيمن لكن دون استسقاء، وقد سُجلَت الحالة مرتين على الأقل. كما هو الحال في متلازمة ميغز، يزول الانصباب بعد إزالة الكتلة الحوضية. أما متلازمة ميغز الكاذبة- الزائفة Pseudo-pseudo Meigs syndrome فتتضمن مرض الذئبة الحمامية الجهازية systemic lupus erythematosus وتضخم المبيضين.

التاريخ المرضي

ربما كان لدى المريضات المصابات بمتلازمة ميغز تاريخ عائلي لسرطان المبيض، تكون الشكاوى الرئيسية مبهمة عادةً وتتضح مع الوقت، وتتضمن:

•  التعب.
•  ضيق التنفس.
•  زيادة محيط البطن.
•  اكتساب أو فقد الوزن.
•  سعال جاف.
•  الانتفاخ (امتلاء البطن بالغازات).
•  انقطاع الطمث عند النساء (قبل سن انقطاعه طبيعيًّا).
•  اضطراب الدورة الشهرية.

الفحص الجسدي

تتضمن العلامات ما يلي:

العلامات الحيوية

تسارع النفس وتسارع القلب.

الرئتين

•  أصميّة القرع (الإيقاع) Dullness to percussion (ما يدل على وجود أنسجة كثيفة داخل التجويف الرئوي).
•  انخفاض الحسيس اللمسي Tactile fremitus.
•  انخفاض الصدى/ الرنين الصوتي، وانخفاض صوت التنفس: ويدل على الانصباب الجنبي، الذي يُلاحَظ غالبًا في الجانب الأيمن وقد يكون أيضًا في الجانب الأيسر.

البطن

تعاني أكثر المريضات من كتلة حوضية صلبة دون أعراض في أحد الجانبين -غالبًا الأيسر- وقد تكون الكتلة كبيرة، لكن في بعض الأحيان لا تكون محسوسة. ويُستدَل على الاستسقاء بالأصمية المتنقلة Shifting dullness أو اختبار الموجة السائلة Fluid thrill.

الحوض

يكشف الفحص وجود كتلة حوضية.

أسباب متلازمة ميغز

يؤدي ارتباط وجود كتلة مبيضية بمتلازمة ميغز وبارتفاع مستوى CA-125 المصلى -ما يدل على وجود أورام-، إلى الاشتباه في وجود ورم خبيث حتى يُنفى ذلك نسيجيًّا. وفي حال كانت نتيجة فحص سائل الاستسقاء خلويًّا سلبية، مع غياب الانزراعات الصفاقية peritoneal implantation، وتبين أن الأنسجة حميدة benign histology، يحد ذلك من الإجراء الجراحي، وهو قرار يتخذه متخصص الجراحة النسائية أو طبيب الأورام النسائية.

لاحظ ما يلي

•  توجد تقارير عن متلازمة ميغز الكاذبة مرتبطة بالسلعة المبيضية الخبيثة malignant struma ovarii وارتفاع مستويات CA-125، ويُعَد عدم إجراء العلاج المساعد Adjuvant therapy بعد إجراء الجراحة المناسبة وتحديد مرحلة الورم staging إجراءً ممكنًا، وذلك في الحالات الحميدة وفقًا للمتابعة السريرية clinical benign course وفي حالة ضعف احتمال تطورها إلى أورام خبيثة، ومشورة المريض مطلوبة في هذه الحالة.
•  تُعَد السلعة المبيضية سببًا نادرًا للاستسقاء، وتجمع مياه الصدر Hydrothorax، وارتفاع مستويات CA-125، وفرط نشاط الغدة الدرقية. يجب أخذ هذه الحالة في الاعتبار ضمن التشخيص التفريقي differential diagnosis لمريضات الاستسقاء والانصباب الجنبي مع كون نتائج الفحص الخلوي سلبية.
•  أبلغ لياو Liao وزملاؤه عن حالة سِلعة مبيض أيمن حميدة عند مريضة مصابة باستسقاء ومستويات CA-125 مرتفعة، وتعافت بعد استئصال الكتلة جراحيًّا.
•  يدل اجتماع الاستسقاء، مع الانصباب الجنبي، وارتفاع مستويات CA-125، وعدم وجود ورم عند مريضة بالذئبة الحمامية الجهازية SLE، إما على متلازمة Tjalma، أو على متلازمة ميغز الكاذبة نتيجة هجرة مشبك فليشي Flishie clips (وهو جهاز مصرح من قِبَل FDA لمنع الحمل).

اعتبارات التشخيص

مع إن متلازمة ميغز حميدة، لكن يمكن الخلط بينها وبين مرض خبيث بسبب وجود الاستسقاء والانصباب الجنبي مع كتلة حوضية، ولا يشير ذلك -حتى مع ارتفاع مستوى CA-125 في الدم- إلى وجود مرض خبيث دائمًا.

التشخيص التفريقي

يجب التفرقة عند التشخيص بين متلازمة ميغز والحالات الأخرى التي تتشابه معها في الأعراض، مثل:

•  الاستسقاء.
•  تليف (تشمع) الكبد.
•  سرطان القولون.
•  نقص ألبومين الدم.
•  الانصباب الخبيث.
•  داء ميلروي Milroy Disease.
•  المتلازمة الكُلوية Nephrotic Syndrome.
• سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة NSCLC.
•  سرطان المبيض.
•  الانصباب الجنبي.
•  سرطان الرئة صغير الخلايا.
•  السل TB.

العناية الطبية

تهدف العناية الطبية لمرضى متلازمة ميغز إلى تخفيف أعراض الاستسقاء والانصباب الجنبي، بالبزل العلاجي للبطن وبزل الصدر.

الاستشارات الطبية

•  استشر طبيب الجراحة النسائية من أجل التدخل والتدبير الجراحي للمريضة.
•  استشر أخصائي أمراض الرئة لتدبير الانصباب الجنبي. لا يُقترح إجراء منظار جنبي عادةً، لكنه ربما يكون مفيدًا في الحالات المعقدة.

ممارسة الأنشطة

يمكن للمريضات ممارسة أنشطتهن ما دمن يستطعن احتمالها.

العناية الجراحية

لاحظ ما يلي:

•  سُجلَت حالات للشفاء بعد استئصال الورم على نطاق واسع.
•  تُعَد الجراحة الاستكشافية Exploratory laparotomy مع التدريج الجراحي Surgical staging هو العلاج الأمثل، وفي أثنائه تُجرى خزعة مجمدة للكتلة المبيضية (وهو تبريد للأنسجة لحفظها للفحص المجهري)، وإذا كانت الخزعة المجمدة تحوي ورمًا حميدًا، فإن الجراحة المحافِظة (إزالة الأنسجة المريضة مع بعض الأنسجة السليمة) تكون ملائمة.

وتكون نتائج خزعات العقد اللمفاوية والثرب (النسيج الدهني في منطقة البطن) وغسل الحوض (وهو استخدام محلول ملحي لغسل التجويف البريتوني ثم يزال للتحقق من وجود خلايا سرطانية) سلبية إذا أُجريَت هذه الخطوات في أثناء الجراحة.

•  يُجرى استئصال البوق (قناة فالوب) والمبيض من أحد الجانبين فقط عند النساء اللواتي لا يزلن في سن الإنجاب.
•  تتضمن الخيارات عند النساء بعد سن انقطاع الطمث، استئصال البوق والمبيض من أحد الجانبين فقط أو كليهما، أو استئصال البوق والمبيض من الجانبين مع استئصال كامل الرحم.
•  تتضمن الخيارات عند الفتيات قبل سن البلوغ، الاستئصال الجراحي الجزئي الإسفيني wedge resection للمبيض، واستئصال البوق والمبيض من أحد الجانبين فقط.
•  يُعد معدل الشفاء بعد الجراحة مرتفعًا، ومعاودة المرض نادرة الحدوث.

اقرأ أيضًا:

الاستسقاء – الأسباب والأعراض والتشخيص وطرق العلاج

متلازمة والنبرغ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ترجمة: عبد الهادي العمري

تدقيق: مينا خلف

مراجعة: أكرم محيي الدين

المصدر