عملية استئصال البنكرياس هي جراحة لإزالة جزء من البنكرياس أو كله، وللبنكرياس وظيفتان رئيسيتان بوصفه جزءًا من الجهاز الهضمي، إذ يصنع الإنزيمات التي تساعد على تفكيك الطعام لهضمه، ويصنع الهرمونات التي تساعد على الحفاظ على مستويات السكر في الدم وتخزين الطاقة من الطعام.
<h3>الحالات التي تتطلب استئصال البنكرياس:</h3>
<ul>
 	<li> سرطان البنكرياس.</li>
 	<li> الأورام البنكرياسية الغدية العصبية، مثل ورم الإنسولين.</li>
 	<li> سرطان الكلى المتنقل.</li>
 	<li>كيسات البنكرياس.</li>
 	<li> التهاب البنكرياس المزمن الشديد.</li>
</ul>
<h3>الطرق المختلفة لجراحة استئصال البنكرياس:</h3>
يأخذ البنكرياس شكلًا شبيهًا بسمكة ذات رأس واسع وجسم معتدل وذيل أضيق. تشمل الإجراءات المتنوعة إزالة الرأس أو الذيل أو الوسط أو كل البنكرياس. وأحيانًا، تتطلب إزالة الأعضاء والأوعية المجاورة الأخرى.
<h4> استئصال البنكرياس القاصي:</h4>
الجزء القاصي من البنكرياس -البعيد عن المركز والجذع- هو الجسم والذيل، ويتضمن استئصال البنكرياس القاصي إزالة ذيل البنكرياس، وأحيانًا الجسم أيضًا إذا شملته الأذية. يرتبط ذيل البنكرياس بالطحال ارتباطًا وثيقًا، لذلك غالبًا ما يتضمن استئصال البنكرياس القاصي إزالة الطحال مع ذيل البنكرياس.
<h4> استئصال البنكرياس المركزي:</h4>
يتضمن استئصال البنكرياس المركزي إزالة الجسم المركزي للبنكرياس، مع ترك الرأس والذيل. هذه العملية صعبة ونادرًا ما تُستَطب، وتُعد فعالة فقط في حالات الاستئصال الموضعي. وعندما يمكن إجراؤها قد تساعد على الحفاظ على المزيد من وظيفة البنكرياس وتمنع الحاجة إلى إزالة أعضاء إضافية.
<h4> استئصال البنكرياس والاثني عشر - إجراء ويبل:</h4>
يزيل هذا الاستئصال رأس البنكرياس بالإضافة إلى جزء الأمعاء الدقيقة الذي يتصل به (الاثني عشر)، وتُزال أيضًا القناة الصفراوية والمرارة. يُختتم إجراء ويبل بإعادة ربط ما تبقى من البنكرياس والقناة الصفراوية والمعدة بالأمعاء الدقيقة المتبقية حتى يستمر الهضم بطريقة طبيعية.
<h4> استئصال البنكرياس الكلي:</h4>
يُجرى عندما يكون البنكرياس بأكمله مشمولًا بالمرض، أو عندما لا يتبقى فيه ما يكفي من الأنسجة السليمة للحفاظ عليه. تتضمن الجراحة أيضًا إزالة العديد من الأعضاء والأوعية والعقد اللمفاوية المحيطة به، ويشمل ذلك عادةً الطحال والمرارة والاثني عشر والجزء السفلي من المعدة. ثم يعاد توصيل المعدة والقناة الصفراوية بالأمعاء الدقيقة.
<h3>هل يمكن العيش دون بنكرياس؟</h3>
نعم، ولكن توجد آثار جانبية، فمن دون الإنزيمات والهرمونات التي كان ينتجها البنكرياس، تظهر صعوبات في تنظيم نسبة السكر في الدم وامتصاص العناصر الغذائية من الطعام، وسيحتاج المريض إلى علاجات تكميلية لاستبدالها.
<h3>ماذا يحدث قبل عملية استئصال البنكرياس؟</h3>
<h4>الاختبارات:</h4>
يراجع الممرض التاريخ الطبي للمريض وأدويته الحالية، ويُخضعه لبعض الفحوصات الطبية الروتينية للتأكد من أنه بصحة جيدة لإجراء الجراحة، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية أو تخطيط القلب.
<h4>الإقلاع عن الكحول:</h4>
يجب أن يكون المريض صادقًا بهذا الشأن، لأن تعاطي الكحول قد يسبب مضاعفات معينة في أثناء الجراحة وبعدها، ويساعد فريق الرعاية الصحية على إيقاف تعاطي الكحول بأمان وعلاج أعراض الانسحاب حسب الضرورة.
<h4>الأدوية:</h4>
قد يُطلب التوقف عن تناول بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومميعات الدم قبل بضعة أيام.
<h3>ماذا يحدث في أثناء عملية استئصال البنكرياس؟</h3>
عندما يحين موعد الجراحة يستلقي المريض على ظهره ويبدأ طبيب التخدير بتسريب المواد المخدرة من خلال خط وريدي في الذراع، ويُستخدَم أيضًا لتوصيل السوائل والأدوية وأحيانًا المواد المغذية.

بعدها توضع مختلف الأنابيب لدعم الجسم في أثناء التخدير، ويتضمن ذلك أنبوبًا في القصبة الهوائية للمساعدة على التنفس، وأنبوب في المعدة لمنع الغثيان، وقثطرة لتصريف البول، وأنابيب في تجويف البطن لتصريف السوائل الزائدة.

معظم عمليات استئصال البنكرياس تجري بالجراحة المفتوحة -شق طويل لفتح تجويف البطن- لأنها تؤمّن وصولًا إلى كثير من الأعضاء في وقت واحد، لكن بعض المراكز الطبية قد تستطيع إجراء عمليات معينة لاستئصال البنكرياس بطرق باضعة بالحد الأدنى، مثل الجراحة بالمنظار أو الجراحة الروبوتية (بإحداث عدة شقوق صغيرة لإدخال الأدوات ومنظار البطن)، وهذه الطرق تسهل الاستشفاء بعد العملية قليلًا.

يستغرق استئصال البنكرياس المركزي أو القاصي 4 ساعات تقريبًا، أما إجراء ويبل أو الاستئصال الكلي فيدوم 6 ساعات تقريبًا.
<h3>ماذا يحدث بعد استئصال البنكرياس؟</h3>
يراقب فريق الرعاية الصحية العلامات الحيوية من كثب، وتبقى بعض الأنابيب في مكانها بضعة أيام، ويبقى المريض في المستشفى مدة أسبوع تقريبًا ليتخلى تدريجيًا عن مسكنات الألم التي تعطى عند الطلب.

وبدءًا من اليوم الأول بعد الجراحة، يعمل المريض على النهوض من السرير ويتحرك أكثر قليلًا كل يوم، وينتقل تدريجيًا من حمية سائلة إلى أطعمة أكثر صلابة، وربما يُصاب بالإمساك في البداية.

يراقب الفريق أيضًا مستويات الهضم والجلوكوز في الدم، وذلك لمعرفة كيفية تأقلم المريض مع انخفاض وظيفة البنكرياس، ثم تعديل النظام الغذائي والأدوية الموصوفة وفقًا لذلك.
<h3>ما مزايا عملية استئصال البنكرياس؟ وما مخاطرها ومضاعفاتها؟</h3>
يوصي مقدمو الرعاية الصحية باستئصال البنكرياس فقط عندما يكون ذلك ضروريًا من الناحية الطبية، ومثال ذلك سرطان البنكرياس إذا كانت الجراحة ستساعد على العيش فترة أطول. وأحيانًا عندما يسبب مرض آخر مشكلات مستمرة، تكون الجراحة هي الحل الوحيد.

تشمل المضاعفات التي قد تحدث في أثناء الجراحة ما يلي:
<ul>
 	<li> النزيف.</li>
 	<li> العدوى.</li>
 	<li> خثرات الدم.</li>
 	<li> تسريب المفاغرة.</li>
</ul>
وقد تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى بعد العملية ما يلي:
<h4> العلوص الشللي:</h4>
قد لا تبدأ الأمعاء بالتحرك لبضعة أيام بعد الجراحة، وهذا أمر طبيعي، ويبقى المريض على حمية سائلة حتى تعود للحركة مجددًا.
<h4> تأخر إفراغ المعدة:</h4>
أحيانًا قد تكون المعدة بطيئة أيضًا في تحرير الطعام إلى الأمعاء. وقد يتطلب هذا أدوية تسمى محركات الأمعاء.
<h4> متلازمة الإغراق:</h4>
قد تحدث إذا تضمن استئصال البنكرياس الكلي أو إجراء ويبل إزالة الجزء السفلي من المعدة (البواب) أو إعادة تشكيله (رأب البواب)، وتعني أن البواب المعاد تشكيله لم يعد قادرًا على تنظيم مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة، وبدلًا من ذلك يتم تحرير الطعام دفعة واحدة (إفراغ سريع للمعدة). قد يسبب ذلك أعراضًا هضمية متنوعة بعد تناول الطعام، عادةً ما تكون مؤقتة ويمكن تدبيرها بتعديل الحمية.
<h4> فقدان الوزن:</h4>
من الطبيعي فقدان 4.5 إلى 9 كيلوجرام بعد استئصال البنكرياس، لعدة أسباب تتضمن التعديلات الغذائية والتغيرات في طريقة عمل الجهاز الهضمي. وبعد فترة يبدأ الوزن بالاستقرار مجددًا.
<h4> التعب:</h4>
تسبب العمليات على البنكرياس فيما بعد تعبًا أكثر من المعتاد في الحياة اليومية. إذ يشعر المريض بالراحة في بعض الأيام ويتحرك بطريقة طبيعية، لكنه يشعر بالتعب في أيام أخرى ويرغب في أخذ عدة قيلولات خلال النهار. وهذا أمر طبيعي ويشبه جري الماراثون، لكن الطاقة المستخدمة للجري وتحريك العضلات، تُستهلك الآن لتحقيق الشفاء من الداخل.
<h3>المضاعفات:</h3>
قد تحدث مضاعفات طويلة الأمد بعد استئصال البنكرياس الكلي أو بعد أي استئصال يزيل مقدارًا منه يُؤثر في وظيفته، وقد تحدث أيضًا بسبب فقدان الأعضاء الأخرى التي وجب إزالتها في أثناء استئصال البنكرياس، ومن هذه المضاعفات:
<h4> السكري:</h4>
يحدث في 10% من حالات استئصال البنكرياس الجزئي، إذا أزيلت الكثير من الخلايا المنتجة للأنسولين. أما استئصال البنكرياس الكلي فيرفع النسبة إلى 100%، إلا عندما يكون الجراح قادرًا على زرع خلايا جزر لانغرهانس بنجاح. يوصف في هذه الحالة العلاج البديل للإنزيمات البنكرياسية (PERT) على مقياس متدرج حسب الحاجة.
<h4> قصور الإفراز الخارجي للبنكرياس:</h4>
إذا لم يتمكن البنكرياس من إنتاج ما يكفي من الإنزيمات، فسوف يسبب أعراضًا متنوعة تتراوح من عدم الراحة والإسهال إلى سوء التغذية، وكلها قابلة للتدبير باستخدام (PERT) حسب الحاجة.
<h4> ضعف المناعة:</h4>
إذا تضمنت الجراحة إزالة الطحال، فسيؤثر ذلك في المناعة تجاه إنتانات محددة. فالطحال هو جزء من جهاز المناعة مسؤول عن صنع الأجسام المضادة التي تساعد على مكافحة الأمراض، وعند استئصال الطحال قد يوصي الطبيب بلقاحات معينة للوقاية من الأمراض.
<h4> مرض الكبد الدهني غير الكحولي:</h4>
قد تؤدي التغيرات في الاستقلاب بعد استئصال البنكرياس إلى تخزين مفرط للشحوم في الكبد (التنكس الدهني)، وقد يؤدي ذلك أحيانًا إلى التهاب مزمن في الكبد (التهاب الكبد الدهني) ومرض الكبد المترقي.
<h3>الاستشفاء والتوقعات:</h3>
قد يستغرق التعافي من عملية استئصال البنكرياس من 4 إلى 8 أسابيع في المنزل، ويتبع ذلك الصحة الأساسية للمريض قبل العملية، بالإضافة إلى مدة العملية وإن كانت مفتوحة أم باضعة بالحد الأدنى.

يجب الاتصال بالطبيب بعد العملية إذا لاحظ المريض:
<ul>
 	<li> علامات للإنتان في مكان الشق، مثل التورم أو الاحمرار أو الخراج.</li>
 	<li> حمّى تزيد عن 37.77 درجة مئوية.</li>
 	<li> الإسهال المستمر أو الإمساك.</li>
 	<li> أي ألم جديد أو متفاقم.</li>
</ul>
<strong>اقرأ أيضًا:</strong>

<a href="https://www.ibelieveinsci.com/%D8%A5%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%A1-%D9%88%D9%8A%D8%A8%D9%84/">إجراء ويبل: استئصال البنكرياس والاثني عشر: تفاصيل الإجراء والمخاطر والتعافي</a>

<a href="https://www.ibelieveinsci.com/%D9%85%D8%AA%D9%84%D8%A7%D8%B2%D9%85%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D8%A5%D8%BA%D8%B1%D8%A7%D9%82-%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B3%D8%A8%D8%A7%D8%A8-%D9%88%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B9%D8%B1%D8%A7%D8%B6/">متلازمة الإغراق: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج</a>

ترجمة: لطف الله رفول

تدقيق: محمد حسان عجك

<a href="https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23134-pancreatectomy-surgery-removal-pancreas">المصدر</a>

استئصال البنكرياس: تفاصيل العملية والاستطبابات والمخاطر والتعافي

Kidney-transplant-2

يقول هاري ستاكهاوس البالغ من العمر 74 عامًا من إلينوي، وقد كان مستيقظًا في أثناء عملية زراعة الكلى التي أُجرِيَت له مؤخرًا: «رأيتُ كلّ شيء».

كان يتحدث مع الأطباء، وتمعَّنَ بكلية المتبرع، وشاهد الفريق الجراحي وهم يخيطون جسمه بعد إتمام العمليّة، كل هذا من دون أن يشعر بأيّ ألم.

خريج ستاكهاوس بعد 36 ساعة فقط من الإجراء من مستشفى نورث وسترن ميديسين، الذي يهدف إلى جعل عمليات زراعة الأعضاء دون التخدير العام المحفوف بالمخاطر أمرًا شائعًا.

كانت الجراحة الثانية من نوعها بقيادة ساتيش ناديج، مدير مركز زراعة الأعضاء الشامل التابع لنظام المستشفيات في شيكاغو. ومنذ ذلك الحين نفّذ عمليةً ثالثةً أيضًا.

قال ناديج لوكالة فرانس برس AFP: «نحن في منعطف بخصوص عمليات الزرع اليوم، وذلك في القدرة على استخدام التقنيات المتوفرة لدينا لنقلنا بشكل حقيقي إلى حقبة قادمة».

قد يبدو الأمر مزعجًا أو مخيفًا، لكن تأكّدت الفوائد الطبية لاستخدام مخدر نخاعي في عمليات زراعة الكلى، على غرار ما يُجرى في أثناء العمليات القيصرية.

يتطلب التخدير العام التنبيب، الذي يمكن أن يُتلِف الحبال الصوتية، ويُبطِئ وظيفة الأمعاء، ويسبِّب ضبابية دماغ مُستمِرَّة، خاصًة عند المرضى من كبار السن.

يشير ناديج إلى أن هذا العام يصادف الذكرى الـ 70 السنويّة لأول عملية زراعة كلى بشرية ناجحة من متبرِّع حيّ، وكان هناك تردُّد من تغيير الوضع الراهن، ويقول: «إن نتائج زراعة الكلى الآن رائعة وحان الوقت لنعيد النظر بالنماذج التي تمسّكنا بها تاريخيًا».
<h3>استعادة الحياة:</h3>
يقول ستاكهاوس، وهو أب لستة أطفال كان يعمل رسّامًا ومصمّمًا للديكور، إنه أصيب بالمرض لأول مرّة في ديسمبر 2019 بأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، التي تفاقمت لدرجة أنه بالكاد كان يستطيع المشي.

بعد بضعة أشهر انتهى به المطاف في غرفة الطوارئ، إذ علم أنه لم يكن فقط مصابًا بكوفيد 19 خلال أخطر مرحلة مبكرة من الوباء، ولكن إحدى كليتيه فشلت والأخرى كانت تعمل بنسبة 2٪؜ فقط.

بدأ بجلسات غسيل الكلى ثلاث مرات أسبوعيًا، ولكن عندما بدأت المنافذ بالفشل وأوردته بالتضيُّق والانغلاق، حثَّته ابنته تريواندا على التفكير في عملية زرع، وعرضت نفسها لإجراء الاختبارات كمتبرّع. تردّدَ ستاكهاوس في البداية ولم يُرِد "التطفُّل" على حياة وصحة أولاده، لكنّه وافق في النهاية.

بعد لقائه مع ناديج والتعرُّف على برنامج "زراعة الكلى دون تخدير عام"، قرر المضي قدمًا في الإجراء.

وقال ستاكهاوس لوكالة فرانس برس: «صدقوا أو لا تصدقوا، لم أشعر بشيء. كان مذهلًا».

تحدّثَ مع الفريق الطبي في أثناء العملية، وعندما عرض عليه الطبيب أن يريه كلية المتبرع، لم يتردَّد. وهتف عند رؤيتها: «يا رجل، لم أكن أعتقد أن الكلى بهذا الحجم!».

وبالنظر إلى عمره، خرج ستاكهاوس من المستشفى بعد 36 ساعة، وهي مدة أطول قليلًا من أول مريض أجرى عليه ناديج عملية دون تخدير عام في شهر مايو، وقد غادر بعد 24 ساعة، لكنها ما تزال أقصر بكثير من المتوسط الأمريكي البالغ خمسة إلى سبعة أيام للمرضى المخدَّرين.
<h3>من المؤهل للعملية؟</h3>
أرجع ناديج الفضل في النجاح إلى التطوُّرات مثل التخدير الموضعي المُستهدِف للبطن والعمود الفقري، وتجنُّب المخدرات الأفيونية، وتشجيع الأكل المبكر بعد العملية، الأمر الذي ساعد بالفعل مشفى نورث وسترن ميديسن على تقليل متوسط مدة بقاء المرضى حتى قبل بدء برنامج زراعة الكلى دون تخدير عام.

تعافى ستاكهاوس تعافيًا ممتازًا، واصفًا أنه يستطيع المشي، وجز العشب في حديقة منزله، وإعداد قاربه لرحلة صيد لطالما انتظر القيام بها بعد شفائه. كان شفاؤه أسرع من شفاء تريواندا ابنته البالغة من العمر 45 عامًا، التي كانت تحت التخدير العام.

قالت تريواندا: «إنها مجرد هدية يمكنك تقديمها للشخص في هذه المرحلة، فقط التفكير في الحالة التي كان سيصبح عليها لولا هذا التداخل، ليست جيّدة بتاتًا. أنت تعيد حياةً كاملة لشخص ما».

أشاد كريستوفر سونينداي، مدير مركز زراعة الأعضاء في جامعة ميشيغان هيلث، بفريق نورث وسترن ميديسين على ابتكاراتهم المهمة، وقال لوكالة فرانس برس: «لقد ثبتَ أن الحد من التعرُّض للتخدير العام يسرِّع الشفاء في جميع التخصُّصات الجراحية، وأنا متأكِّد من أنَّ الفائدة قد تتحقق في زراعة الكلى أيضًا».

لكن التجربة فقط ستحدِّد مدى إمكانيّة تطبيق هذه الإجراءات على نطاق واسع، بما في ذلك ما إذا كانت ستشمل المرضى الذين يعانون من أمراض كامنة مثل السمنة أو أمراض القلب.

<strong>اقرأ أيضًا:</strong>

<a href="https://www.ibelieveinsci.com/%d8%a7%d8%ae%d8%aa%d9%84%d8%a7%d8%b7%d8%a7%d8%aa-%d8%b2%d8%b1%d8%b9-%d8%a7%d9%84%d9%83%d9%84%d9%8a%d8%a9-%d9%88%d8%aa%d8%af%d8%a8%d9%8a%d8%b1%d9%87%d8%a7/">اختلاطات زرع الكلية وتدبيرها</a>

<a href="https://www.ibelieveinsci.com/%d9%84%d8%a7-%d9%85%d8%b2%d9%8a%d8%af-%d9%85%d9%86-%d8%ba%d8%b3%d9%8a%d9%84-%d8%a7%d9%84%d9%83%d9%84%d9%89%d8%8c-%d9%84%d9%82%d8%af-%d8%b7%d9%88%d8%b1-%d8%a7%d9%84%d8%b9%d9%84%d9%85%d8%a7%d8%a1-%d8%a7/">لا مزيد من غسيل الكلى، لقد طور العلماء الكلية الاصطناعية</a>

ترجمة: لطف الله رفول

تدقيق: ألاء ديب

<a href="https://www.sciencealert.com/new-era-in-surgery-has-patients-stay-awake-during-kidney-transplants">المصدر</a>

لطف الله رفول

الأعمال

استئصال البنكرياس: تفاصيل العملية والاستطبابات والمخاطر والتعافي

عصر جديد في الجراحة مع بقاء المرضى مستيقظين في أثناء زراعة الكلى