ابيضاض الدم تائي الخلايا هو نوع غير شائع من السرطانات الدموية التي تصيب الخلايا البيضاء. يتمثل عمل الخلايا التائية (نوع من الكريات البيضاء) في مكافحة الانتانات والأمراض.
تبدأ الخلايا التائية بالتشكل ضمن نقي العظم، وتغادر الخلايا البالغة منها نقي العظم إلى التيموس وتتمايز إلى خلايا تائية ناضجة داخله، وهو غدة صغيرة تقع خلف عظم القص.
يسبب الحمض النووي التالف في الخلايا التائية نموها وانقسامها عشوائيًا، لتنتج أعداد كبيرة منها مسببة الابيضاض تائي الخلايا.
يعرض هذا المقال ما هو ابيضاض الدم تائي الخلايا، الأعراض، وكيفية تشخصيه وعلاجه.
ما هو ابيضاض الدم تائي الخلايا؟
ابيضاض الدم هو سرطان يصيب الخلايا الدموية والأنسجة التي تكونها.
توجد أنواع عديدة من الابيضاضات، تصنف حسب سرعة نموها إلى نمو سريع (حادة)، ونمو بطيء (مزمنة)، أو حسب نوع الخلايا المنقسمة التي غالبًا ما تكون الكريات الدموية البيضاء.
تتكون الكريات البيض من نوعين مختلفين هما:
الخلايا اللمفاوية:
تعرف هذه الخلايا باللمفاويات، وهي الخلايا الأساسية التي تكون النسيج اللمفاوي ولها أهمية كبيرة في الجهاز المناعي، ومحاربة الالتهابات، تتألف من نوعين:
- الخلايا التائية: تجول هذه الخلايا في الدم باحثة عن عدوى أو خلايا غريبة لتحاربها وتدمرها حين تجدها، مرسلة إشارات إلى الجهاز المناعي لتفعيله.
- الخلايا البائية: تنتج هذه الخلايا الأضداد لإيقاف الغزو الغريب من قبل الفيروسات أو البكتيريا وحماية الجسم.
الخلايا النقوية:
تستطيع الخلايا الجذعية التطور إلى نوع آخر، إما خلايا لمفاوية أو خلايا نقوية. وبدورها تتطور الخلايا النقوية إلى كريات بيضاء أو كريات حمراء أو صفيحات.
تتضمن الكريات البيض المتطورة من الخلايا النقوية:
- العدلات.
- الأسسات.
- الوحيدات.
- الحمضات.
- البالعات.
تتضمن الابيضاضات الدموية أربع أنواع:
- ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد.
- ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن.
- ابيضاض الدم النقوي الحاد.
- ابيضاض الدم النقوي المزمن.
تتشكل الخلايا الدموية ضمن نقي العظم، حيث تتحول الخلايا الأولية إلى سلائف خلايا غير ناضجة، بعضها يبقى في نقي العظم ويصبح خلايا بائية ناضجة، وبعضها يهاجر إلى التيموس ويتمايز إلى خلايا تائية.
يحدث الابيضاض اللمفاوي عند تحوّر وتلف الحمض النووي للخلايا سلف الناضجة، ما يجعلها تتضاعف عشوائيًا بدلًا من التمايز، منتجةً أعدادًا هائلة من الخلايا المتخربة ضمن نقي العظم والدم.
تنشأ اللمفوما عندما يغزو هذا التضاعف العقد اللمفاوية أو الأنسجة اللمفاوية الأخرى، معظمها تحوي خلايا بائية لكن القليل منها عبارة عن لمفوما تائية.
يقدم ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين T_PLL مثالًا جيدًا عن السرطانات التي تصيب الخلايا التائية، الذي سنركز عليه في باقي المقال.
الأعراض:
العرض الأشيع في ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين هو تعداد الكريات البيضاء (اللمفاويات) الهائل الذي يصل إلى 100000 كرية في الميكروليتر أو أكثر، في حين المجال الطبيعي يتراوح بين 4000 إلى 11000.
يعاني 30% من مرضى ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين T_PLL من ارتفاع تعداد الكريات البيضاء دون أعراض أخرى، في هذه الحالة تتطور T_PLL ببطء وتكون مستقرة، فيسمى ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين غير النشط.
لكن في النهاية، يصبح المرض فعالًا ويسبب أعراضًا بعد مضي سنتين ارتفعت خلالها أعداد الكريات البيض.
تتضمن الأعراض:
- طفحًا أو آفات جلدية أخرى يسببها انتقال الكريات البيض إلى الجلد.
- تجمع سوائل ضمن جوف البطن (حبن) أو حول الرئتين (انصباب الجنب).
- انتفاخًا ووذمةً في القدمين أو حول العينين أو الملتحمة.
الأعراض الأخرى التي تترافق مع اللمفومات والابيضاضات غير شائعة في المراحل الباكرة من ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين، لكن مع تقدم المرض تظهر أعراض تعرف بأعراض الخلايا البائية:
- حمى.
- قشعريرة.
- وهن.
- تعرق ليلي.
- فقدان وزن فجائي.
أحيانًا عند امتلاء نقي العظم بالأعداد الكبيرة للخلايا التائية، تظهر أعراض مميزة بسبب قلة إنتاج الكريات الحمراء والصفيحات:
- ضيق في النفس وتوعك بسبب قلة الكريات الحمراء (فقر دم).
- رعاف أنفي ونزيف في اللثة وسهولة التكدم بسبب عدد الصفيحات القليل (قلة صفيحات).
أيضًا، قد تظهر أعراض يلاحظها الطبيب خلال الفحص السريري ناتجة عن غزو الكريات البيض لبعض الأعضاء مثل:
- تضخم كبد.
- تضخم طحال.
- تضخم عقد لمفاوية.
هل يواجه بعض المرضى خطرًا أكبر من الآخرين؟
لا توجد العديد من عوامل الخطورة المرتبطة بابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين، فمتوسط عمر الإصابة 65 مع رجحان خفيف عند الذكور، ولم يُسجل عند الأطفال أو الشباب إلا في بعض الحالات.
من المرجح حدوث T_PLL عند الإصابة المسبقة برنح توسع الشعيرات، وهو حالة وراثية نادرة تبدأ في الطفولة وتصيب جهاز المناعة والجهاز العصبي.
العرض المميز لهذا المرض هو فقدان القدرة على القيام بالحركات المتناسقة (الرنح)، الذي يؤثر على الأنشطة اليومية كالمشي والتوازن.
تتطور الإصابة بابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين باكرًا عند مرضى رنح توسع الشعيرات، عادةً بعمر 35.
التشخيص:
يجري الطبيب أولًا فحصًا سريريًا للمريض، وعند اشتباهه ببعض الأعراض المرتبطة بالإصابة الدموية التي توجه إلى ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين، يطلب حينها إجراء الفحوصات الدموية.
تظهر هذه الفحوصات أعداد الخلايا الدموية إضافةً إلى بحثها عن علامات مميزة في اللمفاويات.
تتضمن الاختبارات:
- تعداد الصيغة الدموية الكامل لقياس أعداد كل نوع من الخلايا الدموية.
- لطخة دموية محيطية لتقييم الخلايا الدموية تحت المجهر.
- قياس التدفق الخلوي لتقييم حجم اللمفاويات وشكلها وواسماتها السطحية والميزات الأخرى.
- تحليل مستقبلات الخلايا التائية.
- التنميط النووي لفحص الصبغيات.
- التهجين الموضعي المتألق FISH للبحث عن أخطاء جينية.
تساعد المعلومات المأخوذة من الاختبارات السابقة في تحديد ما إذا تواجدت معايير تشخيص ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين.
إضافةً إلى فحص فيروس تي اللمفاوي البشري، تعني إيجابيته إصابة المريض بلمفوما أو ابيضاض الدم تائي الخلايا مسبب من قبل الفيروس، المرض الذي يختلف عن ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين.
يجرى أيضًا قبل البدء بالعلاج تصوير مقطعي محوسب للبطن والحوض والصدر لتقييم الأعضاء الكبيرة مثل الكبد والطحال والعقد اللمفاوية.
تؤخذ أيضًا خزعة من نقي العظم لدراسة الكريات الحمراء والصفيحات قبل البدء بالعلاج.
إذا كان المصاب لا يظهر أعراض المرض بعد، سيخضع لفحوصات سريرية شهريًا مع تعداد الكريات البيض حتى ظهورها.
العلاج:
لا يعالج ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين إلا عند ظهور الأعراض، بما أنه غير فعال قبل ظهورها.
يعالج ابيضاض الدم تائي الخلايا كيميائيًا بعقار يسمى alemtuzumab أو (lemtrada)، الذي يعطى وحده أو يشارك مع أدوية أخرى.
تصل نسبة الاستجابة لهذا العقار إلى 90% مع نسبة شفاء تام تصل إلى 80%، مع أن الاستجابة الجيدة للعلاج الكيميائي يحدث النكس عادةً بعد سنتين من الشفاء.
تؤخذ زراعة الخلايا الجذعية عند المعالجين تمامًا بعين الاعتبار، تتضمن الزراعة إيجاد متبرع بالخلايا الجذعية من نقي العظم أو الدم، لكن إيجاد متبرع مناسب ومطابق قد يكون صعبًا.
في حال عدم إيجاد متبرع مناسب، قد يكون زرع الخلايا الجذعية الذاتية خيارًا جيدًا، وهو عينة تؤخذ من الشخص نفسه قبل العلاج الكيميائي.
التوقعات:
يعد ابيضاض الدم تائي الخلايا في البالغين نوعًا خبيثًا جدًا من الابيضاضات، يعيش المرضى المشخصون به نحو 20 شهرًا بعد اكتشافه، ولم يتغير مآل المرضى بوضوح في الثلاثين سنة الماضية حتى بعد اكتشاف العديد من العلاجات الجديدة والمتطورة.
يمكن علاج المرضى الناكسين بعد شفائهم باستخدام علاجات أخرى بديلة، لكن يستمر الشفاء حوالي 6-9 شهور فقط.
اقرأ أيضًا:
الخلايا التائية السامة للخلايا: تعريفها ووظيفتها وحالات اضطرابها
ما الفرق بين اللوكيميا (سرطان الدم) واللمفومة (الورم اللمفي)؟
ترجمة: غنى عباس
تدقيق: رغد أبو الراغب
