mcdc7_brain_avm_head-8col

<h3>ما هو التشوه الشرياني الوريدي (AVM)؟</h3>
هو اضطراب خلقي (موجود منذ الولادة) يتسم بشبكة متشابكة معقدة من الشرايين و الأوردة ، توجد فيها دارة قصيرة وضغط مرتفع بسبب جريان الدم الشرياني بسرعة في الأوردة. يحدث التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ، جذع الدماغ أو النخاع الشوكي. من أكثر أعراض التشوه الشرياني شيوعًا: النزف والنوبات المرضية والصداع، بالإضافة إلى مشاكل عصبية تتمثل بـِ: الشلل وفقدان القدرة على النطق وفقدان الذاكرة أو العمى. يمكن أن تتسبب حالات النزيف الناتجة عن التشوه الشرياني الوريدي مشاكل عصبية خطيرة، وقد تؤدي في بعض الحالات إلى الموت. لكن العديد من الناس مصابين بالتشوه الشرياني الوريدي، ولم يسبب لهم أي مشاكل.
<h3>لماذا يتشكل التشوه الشرياني الوريدي ؟</h3>
إن السبب وراء تشكل التشوه الشرياني الوريدي ليس واضحًا، لكن يعتقد الباحثون أن هذه الأوعية المتشابكة موجودة منذ الولادة. تترافق العديد من الأمراض الجينية النادرة مع تشوهات شريانية وريدية.

<a href="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/avm.png"><img class="aligncenter size-full wp-image-67895" src="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/avm.png" alt="" width="650" height="488" /></a>
<h3>هل يعتبر التشوه الشرياني الوريدي خطرًا مهددًا للحياة؟</h3>
قد يسبب التشوه الشرياني الوريدي نزيفًا داخل الدماغ وحوله، والنوبات المرضية والصداع، بالإضافة إلى مشاكل عصبية تتمثل بـِ: الشلل وفقدان القدرة على النطق وفقدان الذاكرة أو العمى. يمكن أن تتسبب حالات النزيف الناتجة عن التشوه الشرياني الوريدي مشاكل عصبية خطيرة، وقد تؤدي في بعض الحالات إلى الموت.
<h3>بحث:</h3>
تُجرى العديد من الدراسات الواسعة من أجل استكشاف الآليات المعقدة لتطور الدماغ الطبيعي. تؤمن المعرفة المكتسبة من هذه الدراسات الأسس المطلوبة لفهم كيفية حدوث المشاكل، مقدمةً الأمل عبر وسائل جديدة لمعالجة التشوهات الولادية والوقاية منها متضمنةً التشوهات الشريانية الوريدية.

(الناسور الجافي - Dural Fistulae) أو (التشوهات الشريانية الوريدية الجافية - Dural AVMs) أو (الوصلة الشريانية الوريدية الجافية - Dural Arteriovenous Shunts/DAVS):

تشير جميع هذه الأمراض إلى نمط نادر من الأمراض يتسم بدارة قصيرة شاذة بين الشرايين والأوردة في الأم الجافية (dura) (إحدى طبقات السحايا) التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي. بينما لا زال السبب وراء هذه الأمراض غير واضح، أصبحت الطرق التي يسبب بها المرض مشاكل للمرضى أوضح، ترتبط معظم هذه الطرق بارتفاع الضغط في أوردة الأم الجافية والأوردة الموجودة على سطح الدماغ.

قد تسبب التحويلات الشريانية الوريدية الجافية العديد من المشاكل، مثل: النزف، أو سكتات دماغية بسبب الأوردة المسدودة، أو انخفاض وحتى توقف وظائف الدماغ أو النخاع الشوكي بسبب الاحتقان الوريدي.

هل تُعتَبر الوصلات الشريانية الوريدية الجافية الدماغية خطرًا مهددًا للحياة؟

الوصلات الشريانية الوريدية الجافية تمتلك تأثيرات معقدة، تتراوح بين عدم وجود أي خطر تقريبًا إلى كونها خطر يهدد الحياة. لذلك، لا يحتاج جميع المرضى إلى علاج مكثف. تمتلك بعض الحالات صفات تجعلها معرضةً لتمزق هذه الأوعية مسببةً سكتات دماغية بمعدلات أعلى من حالات (أمهات الدم – aneurysms) الدماغية، لذلك، يجب تقييم الوصلات الشريانية الوريدية الجافية بعناية شديدة.

تمتلك الوصلات الجافية ذات الأعراض الشديدة نمطًا مميزًا لتدفق الدم، فتدفق كميات هائلة من الدم إلى أوردة صغيرة هشة على سطح الدماغ، وبالتالي قد تنفجر هذه الأوردة أو تتشكل فيها خثرة تمنع الدماغ من الحصول على كمية الدم التي يحتاجها.
<h3>الاضطرابات الوعائية النخاعية (Vascular Disorders Of The Spine):</h3>
تُعتَبر الاضطرابات الوعائية النخاعية مرضًا نادرًا يتميز بوجود دارة قصيرة شاذة بين الشرايين والأوردة داخل النخاع الشوكي أو حوله، قد تكون مشابهةً للتشوه الشرياني الوريدي، الذي يسبب مشاكل نزفية، أو مشابهة للوصلات الشريانية الوريدية الجافية التي تسبب الاحتقان مؤديةً إلى تراكم جريان الدم، وبالتالي توقف وظائف النخاع الشوكي.

<a href="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/arteriovenous-malformations-2.jpg"><img class="aligncenter size-full wp-image-67894" src="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/arteriovenous-malformations-2.jpg" alt="أسباب التشوه الشرياني الوريدي علاج التشوه الشرياني الوريدي الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج الدماغ الأم الجافية مرور الدم الأوردة الشرايين" width="490" height="409" /></a>

<strong>التشوهات الشريانية الوريدية المحيطية (Peripheral AVMs)، تشوهات الشعيرات الدموية والتشوهات الوريدية اللمفاوية (Hemangiomata &amp; Lymphangiovenous Malformations):</strong>

تُعد هذه التشوهات غير اعتيادية، تحدث مختلف أمراض (الجملة الوعائية - peripheral vasculature) المحيطية إما في حالة وجود دارة قصيرة بين الشرايين والأوردة (التشوهات الشريانية الوريدية المحيطية)، أو عند وجود تشوه في الأوردة أو الأوعية اللمفاوية، بسبب تجمع الدم أو اللمف (تشوهات الشعيرات الدموية والتشوهات الوريدية اللمفاوية).
<h3>التشخيص والاختبارات:</h3>
كيف يُكشَف عن التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية (Brain AVMs)؟

يمكن الكشف عن حجم هذه التشوهات وشكلها وموقعها عن طريق استخدام التصوير بالأشعة، مثل:
<ul>
 	<li>التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging/MRI)</li>
 	<li>التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography/CT)</li>
 	<li>تصوير الأوعية الدماغية بالرنين المغناطيسي (Cerebral Angiogram MRA/Magnetic Resonance Angiography)</li>
 	<li>تصوير الأوعية المقطعية (Computed Tomography Angiography/CTA)</li>
</ul>
يُكشَف عن العديد من حالات التشوه الشرياني الوريدي فقط بعد نزفهم أو بسبب ظهور أعراض، إذ إن الأشخاص المصابين بهذا المرض لا يعانون من أية أعراض عادةً. مثل أمهات الدم غير المتمزقة، يمكن الكشف عن التشوهات الشريانية الوريدية خلال تصوير إصابة رأس رضحية (traumatic head injury) أو مشاكل بصرية أو صداع.
<h4>كيف يُكشَف عن الوصلة الشريانية الوريدية الجافية؟</h4>
يمكن الكشف عن وجود وصلة شريانية وريدية جافية عن طريق استخدام التصوير بالأشعة، مثل:

التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging/MRI)

التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography/CT)

تصوير الأوعية الدماغية بالرنين المغناطيسي (Cerebral Angiogram MRA/Magnetic Resonance Angiography)

ولكن، بسبب الطبيعة المعقدة للمرض، لا بد من تصوير الأوعية بالقثطرة (Catheter Angiography). لا يعلم أغلب المرضى أنهم مصابون بمرض الوصلة الشريانية الوريدية الجافية حتى تظهر لديهم أعراض تتعلق باحتمال إصابتهم بالمرض.
<h4>كيف يُكشَف عن الاضطرابات الوعائية النخاعية؟</h4>
يُعتَبر تصوير النخاع الشوكي بالرنين المغناطيسي طريقةً جيدةً للبحث عن هذه الأمراض، ولكن لا بد من صورة وعائية بالقثطرة لفهم شكل المرض بشكل كامل. لا يعلم أغلب المرضى أنهم مصابون باضطرابات وعائية نخاعية حتى تظهر لديهم أعراض تتعلق باحتمال وجود هذه الاضطرابات.
<h3> التدابير العلاجية:</h3>
الخيارات العلاجية للتشوهات الشريانية الوريدية:

يُعد علاج التشوه الشرياني الوريدي بأسرع وقت ممكن أفضل طريقة لتجنب المضاعفات الخطيرة لهذا المرض، يتطلب التشوه الشرياني الوريدي مزيجًا علاجيًا يتضمن: الجراحة (Surgery)، وإحداث الانسداد (Embolization)، والإشعاع (Radiation).

الجراحة: يطبق الاستئصال الجراحي بهدف إزالة الأوعية الدموية المتشابكة، يستخدم الجراح أسلوبًا يدعى حج القحف (Craniotomy) للوصول إلى الدماغ، خلاله يقوم الجراح بإحداث ثقب صغير في الجمجمة.

بمجرد وصول الجراح إلى مكان وجود التشوهات الشريانية الوريدية، يزيل الشرايين والأوردة غير السوية. يعيد هذا الإجراء توجيه تدفق الدم إلى الأوعية السليمة، مانعًا الشرايين والأوردة المشوهة من التسريب أو التمزق.

إحداث الانسداد: تعتمد عملية الإصمام على إدخال نوع من الغراء إلى الشرايين والأوردة المشوهة عبر أنبوب رفيع جدًا يدعى القثطرة (Catheter). يمنع هذا الغراء جريان الدم إلى داخل الشرايين والأوردة المشوهة، ما يساعد على الحد من خسارة الدماء خلال الجراحة، وبالإضافة إلى ذلك فإنه يبطئ جريان الدم ما قد يقلل من إمكانية النزف في حال عدم تطبيق جراحة مفتوحة فورًا بعد ذلك.

الجراحة الإشعاعية (Radiosurgery): خلال العلاج بالأشعة، تُوجَه حزم من الفوتونات (جسيمات الضوء) عالية الطاقة نحو التشوهات الشريانية الوريدية باستخدام أداة تدعى سكين غاما (Gamma Knife)، مع مرور الوقت تسبب الأشعة تقلص هذه التشوهات تاركةً ندبة تغلق الأوعية الدموية غير السوية لمنع تدفق الدم إليها بعد الآن، ما يخفض خطر النزف. وقد تسهل علاج التشوه الشرياني الوريدي باستخدام التقنيات الجراحية المفتوحة.
<h3>الخيارات العلاجية للوصلة الشريانية الوريدية الجافية:</h3>
الجراحة: يمكن تطبيق العلاج الجراحي من أجل إزالة الاتصالات الشاذة. يستخدم الجراح إجراءً يدعى حج القحف للوصول إلى الدماغ، خلاله يقوم الجراح بإحداث ثقب صغير في الجمجمة. عند وصول الجراح إلى مكان وجود الوصلة، يمكن إغلاق الشرايين والأوردة غير السوية.

إحداث الانسداد: تتضمن عملية الإصمام إدخال غراء إلى مكان حدوث الدارة القصيرة عبر أنبوب رفيع جدًا يدعى القثطرة، يمنع هذا الإجراء جريان الدم إلى نقطة الوصل، وبالتالي التقليل من جريان الدم في الأوردة الهشة.
<h3>الخيارات العلاجية للاضطرابات الوعائية النخاعية:</h3>
الجراحة: يمكن تطبيق العلاج الجراحي من أجل إزالة الاتصالات الشاذة. يستخدم الجراح إجراء يدعى استئصال الصفيحة الفقرية (Laminectomy) ليصل إلى النخاع، خلاله يقوم الجراح بإحداث ثقب صغير في العظم الذي يغطي النخاع الشوكي (من خلال الصفيحة الفقرية). عند وصول الجراح إلى مكان وجود الوصلة، يمكن إغلاق الشرايين والأوردة غير السوية.

وإحداث الانسداد: تتضمن عملية الإصمام إدخال مِلفات أو غراء إلى مكان حدوث الدارة القصيرة عبر أنبوب رفيع جدًا يدعى القثطرة. يمنع هذا الإجراء جريان الدم إلى نقطة الوصل، وبالتالي الحد من الجريان الشاذ للدم.

<hr />

<strong>اقرأ أيضًا:</strong>
<ul>
 	<li><a href="https://ibelieveinsci.com/?p=63647">متلازمة الشريان التاجي (التاجية) الحادة Acute coronary syndrome</a></li>
 	<li><a href="https://ibelieveinsci.com/?p=49370">هل تسبب الأمراض الكلوية ارتفاع الضغط الشرياني؟</a></li>
 	<li><a href="https://ibelieveinsci.com/?p=64825">متلازمة أضداد الفوسفوليبيد</a></li>
 	<li><a href="https://ibelieveinsci.com/?p=64672">انقطاع قوس الأبهر – الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج</a></li>
 	<li><a href="https://ibelieveinsci.com/?p=64351">ما هو عوز أنزيم ألفا 1 أنتي تربسين؟</a></li>
 	<li><a href="https://ibelieveinsci.com/?p=64269">تضيق الصمام الأبهري</a></li>
</ul>
ترجمة: أنس داغستاني

تدقيق: لبنى حمزة

<a href="https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16755-arteriovenous-malformation-avm">المصدر</a>

التشوه الشرياني الوريدي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

IndianDermatolOnlineJ_2011_2_1_28_79868_u1

الحمامى المرتفعة الدائمة هي نوع نادر من التهاب الأوعية الناخر (Necrotizing Vasculitis)الذي يتميز بظهور حطاطات (Papules) منطقة مرتفعة، لويحات (Plaques) أو عقد (Nodules)، والتي قد تكون جميعها حمراء أو بنفسجية أو بنية أو صفراء. توجد على ظهر اليدين، السطوح الباسطة المغطية للمفاصل وعلى الردفين.
<h3>من يصاب بمرض الحمامى المرتفعة الدائمة EED؟</h3>
يمكن لجميع الفئات العمرية أن تصاب بمرض الحمامى المرتفعة الدّائمة EED، ولكن أغلب المرضى تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا، وتعد نسبة حدوث المرض متساوية بين الرجال والنساء.
<h3>الأسباب</h3>
يصنف مرض الحمامى المرتفعة الدّائمة EED على أنه التهاب أوعية دموية صغيرة. لم يتم تحديد سبب الحمامى المرتفعة الدائمة بعد، ولكن رُبطَت مع الحالات التالية:
<ul>
 	<li> الورم الحبيبي الوجهي (Granuloma Faciale) .</li>
 	<li> الإصابات الجرثومية المتكررة وخاصة بالعقديات (Streptococci) .</li>
 	<li> إصابات فيروسية، وتتضمن التهاب الكبد B Hepatitis B ومرض ضعف المناعة المكتسبة الإيدز HIV.</li>
 	<li> أمراض دموية (Haematological Diseases) .</li>
 	<li> أمراض التهاب المفاصل الروماتيزم.</li>
</ul>
<h3>الخصائص السريرية</h3>
<a href="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/28356tn.jpg"><img class="aligncenter size-full wp-image-68346" src="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/28356tn.jpg" alt="الحمامى المرتفعة الدائمة الأسباب والاعراض والتشخيص والعلاج علاج الحمامى المرتفعة الدائمة التهاب الأوعية الناخر ظهر اليدين المفاصل" width="380" height="222" /></a>
<ul>
 	<li> تبدأ الآفات عادة على شكل حطاطات أو عقد على ظهر اليدين.</li>
 	<li> تتأثر السطوح الباسطة الأخرى مثل الركبة، المرفق، المعصم، الكاحل وأصابع اليد والقدم. كما وقد يتأثر الردفان، والجذع، والساعدان، والساقان، وراحتا اليدين وأخمص القدمين.</li>
 	<li> الآفات التي تصيب الوجه لا يمكن تمييزها عن الورم الحبيبي الوجهي.</li>
 	<li> تظهر الآفات بشكل متناظر.</li>
 	<li> يترقى لون الآفات مع الوقت من الأصفر أو القرنفلي إلى الأحمر أو البنفسجي أو البني.</li>
 	<li> قد تتضخم الآفات خلال النهار وتعود لحجمها الأصلي أثناء الليل.</li>
 	<li> تتشكل بثرات وتقرحات بشكل نادر.</li>
 	<li> تكون الآفات ذات ملمس صلب ومتحرك بحرية على النسيج الموجود أسفلها.</li>
 	<li> من الممكن أن يكون مرض الحمامى المرتفعة الدائمة EED دون أعراض أو مؤلمًا أو قد يسبب حكة أو شعورًا حارقًا.</li>
 	<li> قد تسوء الأعراض عند التعرض للبرد.</li>
 	<li> قد تظهر آلام مفصلية (Arthralgia).</li>
</ul>
<h3>التشخيص</h3>
تعدّ خزعة الجلد أهم اختبار مُستخدم لتثبيت تشخيص الإصابة بالحمامى المرتفعة الدائمة EED، يظهر التهاب وعائي بأرومات الكريات البيضاء (Leukocytoclastic Vasculitis) . يعتبر اختبار التألق المناعي المباشر مفيد لتأكيد وجود نوع مناعي معقد من التهاب الأوعية الدموية.
<h3>علاج الحمامى المرتفعة الدائمة</h3>
الحمامى المرتفعة الدائمة EED مرض جلدي مزمن وتقدمي، يدوم لمدة قد تصل إلى 25 سنة. ولكن في بعض الحالات، وبعد تطور المرض لمدة 5-10 سنوات، قد يختفي المرض بشكل تلقائي. يستخدم العلاج للحد من تطور المرض.

يعتبر دواء دابسون (Dapsone) الدواء المفضل لمرض الحمامى المرتفعة الدائمة EED. وذلك بسبب تأثيره السريع بالإضافة إلى أن الاختبار السريري أظهر استجابات جيدة. ولكن، تعود الآفات بشكل سريع عند القيام بسحب الدواء. كما نرى أدوية أخرى تم التبليغ عن فعاليتها في بعض الأحيان، وتتضمن:
<ul>
 	<li> نياسيناميد (Niacinamide).</li>
 	<li> كوليشسين (Colchicine).</li>
 	<li> هيدروكسي كلوروكوين(Hydroxychloroquine) .</li>
 	<li> كلوفازيمين (Clofazimine).</li>
 	<li> سيكلوفسفاميد (Cyclophosphamide).</li>
</ul>
الكورتيكوستيرويدات الفموية (Oral Corticosteroids) غير فعالة بشكل عام.
<h3>النتيجة</h3>
يستمر مرض الحمامى المرتفعة الدائمة EED لأشهر، سنوات أو حتى عقود، وغالبًا ما يعاود الظهور بعد القيام بعلاج المرض بشكل تام.

<strong>اقرأ أيضًا:</strong>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=67798">التهاب المرارة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=67397">التهاب الشغاف : الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=67162">سرطان الأوعية الصفراوية: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=56000">ما هو الالتهاب؟</a>

ترجمة: أنس داغستاني

تدقيق: رزوق النجار

<a href="https://www.dermnetnz.org/topics/erythema-elevatum-diutinum/">المصدر</a>

الحمامى المرتفعة الدائمة: الأسباب والاعراض والتشخيص والعلاج

an-illustration-depicting-a-brain-tumor

الورم الأرومي الدبقي نوع من أورام الدماغ، كما يعدّ أكثر أورام الدماغ الخبيثة شيوعًا بين البالغين، ويكون عادة شديد العدوانية، أي يكون أسرع نموًّا وانتشارًا. على الرغم من عدم وجود علاج له، توجد بعض التدابير التي تساعد على تخفيف الأعراض.
<h3>أين يتشكل الورم في الدماغ؟</h3>
الورم الأرومي الدبقي هو نوع من الورم النجميAstrocytoma؛ وهو عبارة عن سرطان يتشكل من مجموعة خلايا على شكل نجمة تدعى الخلايا النجمية Astrocytes. عند البالغين، يبدأ هذا السرطان في المخ، أكبر أجزاء الدماغ. تنتج الأورام الأرومية الدبقية تغذيتها الدموية الخاصة التي تساعدها على النمو، ما يسهل غزو الورم للنسيج الدماغي.
<h3>ما مدى شيوع الورم الأرومي الدبقي ؟</h3>
تعتبر الأورام الدماغية غير شائعة، وعند حدوثها، حوالي 4 من كل 5 لا تكون ورمًا أروميًا دبقيًا. الرجال هم أكثر عرضة للإصابة به من النساء، مع ارتفاع احتمالية الإصابة مع التقدم بالعمر. يشخص الأطباء حوالي 14000 حالة ورم أرومي دبقي في الولايات المتحدة الأمريكية سنويًا.

<a href="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/Illustration-of-a-brain-tumor-Shutterstock-800x430.jpg"><img class="aligncenter size-full wp-image-68851" src="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/Illustration-of-a-brain-tumor-Shutterstock-800x430.jpg" alt="" width="800" height="430" /></a>
<h3>الأعراض:</h3>
بسبب النمو السريع للورم الأرومي الدبقي، تظهر الأعراض الأولية بسبب ارتفاع الضغط على الدماغ، وتعتمد الأعراض على مكان الورم، إذ يمكن أن يسبب:
<ul>
 	<li> صداعًا دائمًا</li>
 	<li> نوبات</li>
 	<li> إقياء</li>
 	<li> اضطراب التفكير</li>
 	<li> تغيرات في المزاج والشخصية</li>
 	<li> ازدواج الرؤية Double Vision، أو تغيم الرؤية Blurred Vision.</li>
 	<li> اضطراب النطق.</li>
</ul>
<h3>التشخيص:</h3>
يجري أخصائي أمراض الجهاز العصبي فحصًا كاملًا للمريض، بالإضافة إلى إمكانية إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي MRI، أو التصوير المقطعي المحوسب CT Scan، واختبارات أخرى بالاعتماد على الأعراض.
<h3>علاج الورم الأرومي الدبقي:</h3>
الهدف من علاج الورم الأرومي الدبقي هو إبطاء نمو الورم والسيطرة عليه ومساعدة المريض على العيش بشكل مريح قدر الإمكان. توجد أربعة تدابير علاجية، وأغلب المرضى يحتاجون إلى أكثر من تدبير واحد:
<ul>
 	<li> الجراحة Surgery: وهي العلاج الأول. يستأصل الجراح أكبر قدر ممكن من الورم. في المناطق الدماغية عالية الخطورة؛ قد لا يمكن استئصال الورم كاملًا.</li>
 	<li> العلاج بالأشعة Radiation: يستخدم للقضاء على الخلايا الورمية المتبقية بعد الجراحة، كما يساعد على إبطاء نمو الأورام التي لا يمكن استئصالها جراحيًّا.</li>
 	<li> العلاج الكيميائي Chemotherapy: يعد دواء تيموزولاميدTemozolamide أكثر الأدوية استخدامًا لمعالجة الورم الأرومي الدبقي. يمكن أن يسبب العلاج الكيميائي أعراضًا جانبية قصيرة الأمد، لكنها أقل سمية بكثير مما كانت عليه. يستطيع الأطباء معالجة الورم الأرومي الدبقي المعاود للظهور باستخدام علاج كيميائي آخر يدعى كارموستين Carmustine أو BCNU</li>
 	<li> العلاج بالمجال الكهربائي Electric Field Therapy: تستخدم حقول كهربائية لاستهداف الخلايا الورمية دون إيذاء الخلايا الطبيعية. وللقيام بهذه العملية، يضع الأطباء أقطابًا كهربائية على فروة الرأس. يدعى هذا الجهاز أوبتيون Optune. يطبَّق هذا العلاج مع العلاج الكيميائي بعد الجراحة والمعالجة بالأشعة.</li>
</ul>
وقد وافقت هيئة الغذاء والدواء FDA على هذا العلاج لكل من الذين شُخِصوا حديثًا بالإصابة بالورم الأرومي الدبقي، والأشخاص الذين قد يعود الورم الأرومي الدبقي لديهم.

يمكن الحصول على أدوية تجريبية لا تزال تحت الاختبار في المراكز الضخمة لعلاج السرطان. أو الحصول على علاج كيميائي فموي يمكن تناوله في المنزل. تساعد هذه التدابير العلاجية على تخفيف الأعراض وربما وضع السرطان في حالة خمود عند بعض المرضى. في حالة الخمود، قد تتوقف الأعراض أو تختفي لمدة.

غالبًا ما ينمو الورم الأرومي الدبقي مجددًا، في حال حدوث هذا، قد يكون الأطباء قادرين على معالجته بالجراحة وأشكال مختلفة من العلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي.

تُعد الرعاية التلطيفية Palliative Care ضرورية لكل من لديه مرض خطير. وهي تتضمن تخفيف المشاعر التي يختبرها المريض، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى المرافقة للسرطان. الهدف هنا هو تحسين حياة المريض.
<h3>التوقعات ومعدلات النجاة:</h3>
يمكن للعديد من الأشياء أن تؤثر على حال أي شخص عندما يكون مصابًا بالسرطان، وهذا يتضمن الورم الأرومي الدبقي. لا يستطيع الأطباء غالبًا التنبؤ بالعمر المتوقع لشخص ما في حال إصابته بالورم الأرومي الدبقي، لكن لديهم الإحصائيات التي تتطرق إلى ما يحدث بمرور الوقت مع مجموعات كبيرة من الذين عانوا من هذه الظروف.

معدلات النجاة الخاصة بالورم الأرومي الدبقي:
<ul>
 	<li> سنة: 40.2%</li>
 	<li> سنتان: 17.4%</li>
 	<li> خمس سنوات: 5.6%</li>
</ul>
لا تستطيع هذه الأرقام التنبؤ بمصير أي فرد، على الرغم من ذلك، يلعب كل من عمر الشخص ونوع الورم وصحته العامة دورًا مهمًّا. مع تطور العلاجات، قد تكون لمن شُخِصوا حديثًا بأورام الدماغ العدوانية نتائج أفضل.

اقرأ أيضًا:

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=67735">الورم الدموي فوق الجافية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=65979">الورم النجمي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=65666">الورم المخاطي الأذيني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=61884">ورم العصب السمعي</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=57954">لماذا يجب معالجة الوحمات (الورم الوعائي الدموي) بسرعة؟</a>

ترجمة: أنس داغستاني

تدقيق: محمد الصفتي

<a href="https://www.webmd.com/cancer/brain-cancer/what-is-glioblastoma">المصدر</a>

الورم الأرومي الدبقي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

184877506-1024x683

العرج Claudication هو عبارة عن ألم في الفخذ، ربلة الساق أو الردفين، يظهر عند المشي. يسبب هذا الألم عرجًا للمريض. قد يكون العرج عرضًا لمرض الشريان المحيطي Peripheral Artery Disease\PAD، الذي يظهر عند تضيق الشرايين أو انسدادها ما يؤدي لانخفاض جريان الدم إلى الساقين.

في البداية، يحدث الألم عند السير لمسافة معينة ويختفي عند الراحة؛ لكن مع تدهور المرض، يمكن أن يظهر الألم عند السير لمسافات أقصر؛ ومع مرور الوقت، قد يصبح المريض غير قادر على السير من شدة الألم.

يرتبط العرج بالظروف الصحية التي من الممكن أيضًا أن ترفع خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية؛ لذلك يجب فحص المريض وربما علاجه من مرض شرياني في أجزاء أخرى من الجسم.
<h3>أسباب العرج</h3>
يُعدّ مرض الشريان المحيطي PAD شائعًا جدًا، خاصةً لدى الأشخاص الذين تجاوزوا الخمسين من عمرهم. ينجم مرض الشريان المحيطي PAD عن تضيق أو انسداد الشرايين في الساقين أو في الشريان الرئيسي للجسم الشريان الأبهر (The Aorta)، بالتالي انخفاض جريان الدم إلى العضلات في ربلة الساق، الفخذ أو الردفين، يسبب هذا الانخفاض في جريان الدم ألمًا يؤدي إلى العرج.

<a href="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/ؤءلا.png"><img class="aligncenter size-full wp-image-69232" src="https://ibelieveinsci.com/wp-content/uploads/ؤءلا.png" alt="" width="550" height="537" /></a>

يحدث الانسداد بسبب الشرايين المتضيقة والمتصلبة أي تصلب الشرايين (Atherosclerosis) الناجم عن تراكم اللويحات المكونة من الدهون، والكوليسترول (Cholesterol)، والكالسيوم ومواد أخرى في الدم. قد يؤثر تراكم اللويحات على الشرايين القلبية؛ مؤديًا إلى ألم صدري أو نوبة قلبية.

تعتبر الانسدادات في الفخذ وخلف الركبة الأكثر شيوعًا. لكن قد تحدث هذه الانسدادات أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم مثل: الأبهر أو الأرب أو البطن، بالإضافة إلى إمكانية وجود أكثر من انسداد.
<h3>المعرضون لخطر العرج</h3>
تُعتبر عوامل الخطر للإصابة بالعرج مماثلة لعوامل الخطر للإصابة بمرض تصلب الشرايين (Atherosclerosis)، وتتضمن:
<ul>
 	<li> التدخين.</li>
 	<li> داء السكري Diabetes.</li>
 	<li> البدانة.</li>
 	<li> قلة النشاط/الخمول.</li>
 	<li> مستوى كوليسترول مرتفع.</li>
 	<li> ارتفاع الضغط الشرياني.</li>
 	<li> قصة عائلية للإصابة بتصلب الشرايين أو العرج.</li>
 	<li> التقدم في السن: 55 عامًا للرجال، 60 عامًا للنساء.</li>
</ul>
<h3>أعراض العرج</h3>
يعدّ العرج عرضًا ناتجًا عن تضيق شريان أو انسداده، الأعراض النموذجية للعرج هي:
<ul>
 	<li> ألم، شعور حارق، أو الشعور بالتعب في الساقين والردفين عند السير على الأقدام.</li>
 	<li> تكون بشرة القدم لامعة، خالية من الأشعار ومبقعة، بالإضافة إلى إمكانية تقرحها.</li>
 	<li> تصبح الساق شاحبة عند رفعها، وحمراء عند إنزالها.</li>
 	<li> برودة في الأقدام.</li>
 	<li> عجز جنسي عند الرجال.</li>
 	<li> ظهور ألم في الساق ليلًا في السرير.</li>
</ul>
الألم أثناء الراحة علامة على أن حالة الشرايين المسدودة ازدادت سوءًا. قد تبدو أعراض العرج مثل حالات صحية أخرى، لذلك يجب زيارة الطبيب من أجل التشخيص.
<h3>التشخيص</h3>
يركز التشخيص على إيجاد الشرايين المتضيقة في الساقين. سيأخذ الطبيب التاريخ الصحي للمريض ويفحصه. يخضع المريض للعديد من الفحوص مثل:
<h4>المؤشر العضدي-الكاحلي Ankle-Brachial Index\ABI:</h4>
يُقاس ضغط الدم في الذراعين والساقين، ويقارن بين القياسين. يُستخدم لذلك كم مقياس الضغط العادي وجهاز دوبلر للموجات فوق الصوتية من أجل إجراء هذا الاختبار.
<h4>التسمّع (Auscultation):</h4>
يُصغي الطبيب إلى شرايين البطن أو الساقين باستخدام السماعة، يهدف الاختبار إلى التحقق من وجود صوت أزيز يدعى ضجيجًا (bruit). يدل وجود الضجيج إلى أن جريان الدم محدود في المنطقة.
<h4>اختبار دوبلر للموجات فوق الصوتية (Doppler Ultrasound):</h4>
يستخدم هذا الاختبار مسبار دوبلر داخل مسبار للموجات فوق الصوتية للتحقق من سرعة واتجاه جريان الدم داخل الأوعية الدموية عن طريق ارتداد موجات الصوت عالية التردد عن الكريات الحمراء؛ يلتقط المسبار موجات الصوت المنعكسة ويرسلها إلى مضخم حتى نتمكن من سماعها. في حال انعدام الصوت، أو وجود صوت ضعيف جدًا، عندها قد يكون مجرى الدم مسدودًا.
<h4>صورة وعائية (Angiogram) تدعى أيضًا صورة شريانية (Arteriogram):</h4>
إنها صورة شعاعية للأوعية الدموية. يُستعان بها لمعرفة ما إذا كان هناك انسداد ومدى ضخامة هذا الانسداد. يوضع أنبوب رفيع ومرن في شريان الساق ، ويُحقن الشريان بصبغة متباينة (Contrast Dye). تُظهر الشرايين والأوردة بوضوح على الأشعة السينية X-Ray.
<h3>العلاج</h3>
يُنشئ الطبيب خطة علاجية مبنية على:
<ul>
 	<li> العمر، الصحة العامة، التاريخ الصحي.</li>
 	<li> خطورة الحالة.</li>
 	<li> مكان الانسداد.</li>
 	<li> العلامات والأعراض.</li>
 	<li> مدى قدرة المريض على التعامل مع أدوية وأساليب علاجية معينة.</li>
 	<li> هل من المتوقع أن تسوء حالة المريض؟</li>
 	<li> رأي المريض وتفضيلاته.</li>
</ul>
يُعالج العرج عادةً بتغيير أسلوب الحياة، الذي قد يخفض عوامل الخطر للإصابة بمرض الشريان المحيطي؛ يُلجأ إلى الأدوية أو الجراحة في بعض الحالات، إذ يتضمن العلاج:
<ul>
 	<li> التوقف عن التدخين.</li>
 	<li> ممارسة التمارين الرياضية، مثل المشي.</li>
 	<li> تطبيق حمية منخفضة الدهون المشبعة.</li>
 	<li> معالجة المشاكل الصحية المتعلقة بالعرج، مثل: ارتفاع الكوليسترول، ارتفاع التوتر الشرياني أو ارتفاع مستويات سكر الدم، الذي قد يتضمن تغيير في الحمية، التمارين الرياضية أو الأدوية.</li>
 	<li> تناول أدوية تمنع تشكل جلطات دموية، مثل: الأسبرين (Aspirin) أو أدوية أخرى.</li>
 	<li> تناول أدوية قد تحسن المسافات التي يستطيع المرضى قطعها سيرًا في بعض الحالات.</li>
</ul>
في الحالات الشديدة، قد يكون جريان الدم مسدودًا بشكل كامل أو شبه كامل، عندها هناك حاجة للقيام بإجراء أو جراحة، الذي يتضمن:

<strong>قثطرة الوعاء Angioplasty</strong>: يُستخدم أنبوب قثطرة (Catheter) من أجل توسيع الوعاء لزيادة تدفق الدم. غالبًا، يتم توسيع لفائف صغيرة تدعى دعامة (Stent) داخل الشريان المسدود لفتح المنطقة المسدودة مع إبقاء الدعامة داخل الوعاء.

<strong>الجراحة</strong>: من الممكن اللجوء إليها لفتح الشريان المسدود.

في حالات نادرة جدًا، وعند عدم نجاح الأساليب العلاجية الأخرى، قد يحتاج الجرّاح لاستئصال الساق أي البتر (Amputation). يعدّ المدخنون والمصابون بالسكري معرضين بشكل أكبر لخطر البتر.
<h3>الوقاية</h3>
تؤثر الشرايين المتصلبة تصلب الشرايين (Atherosclerosis) التي تسبب العرج على الأوعية الدموية في القلب والدماغ. لهذا السبب، من المهم تقليل عوامل الخطر التي قد تسبب الإصابة بتصلب الشرايين، ما يساعد على الحد من ظاهرة العرج والنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

يمكن خفض عوامل الخطر عن طريق:
<ul>
 	<li> معالجة حالة ارتفاع الضغط الشرياني.</li>
 	<li> خفض مستوى الكوليسترول منخفض الكثافة LDL السيئ، حسب توجيهات الطبيب.</li>
 	<li> رفع مستوى الكوليسترول مرتفع الكثافة HDL الجيد، حسب توجيهات الطبيب.</li>
 	<li> خفض مستوى الشحوم في الدم الشحوم الثلاثية (Triglycerides).</li>
 	<li> المحافظة على وزن طبيعي.</li>
 	<li> زيادة النشاط الفيزيائي، خاصة المشي.</li>
 	<li> السيطرة على مستويات سكر الدم بالنسبة للمصابين بالسكري.</li>
 	<li> التوقف عن التدخين وتجنب كل أنواع التبغ والنيكوتين. وفي حال ازدادت الأعراض سوءًا يجب استشارة الطبيب المختص.</li>
</ul>
<h3>نقاط مفتاحية</h3>
<ul>
 	<li> العرج هو ألم في الفخذ، ربلة الساق أو الردفين، يظهر عن المشي لمسافة معينة.</li>
 	<li>مع ازدياد الحالة سوءًا، يظهر الألم عند المشي لمسافات قصيرة؛ مع مرور الوقت، يصبح المشي مؤلمًا جدًا.</li>
 	<li> من الممكن أن يكون العرج عرضًا لمرض الشريان المحيطي PAD، الذي يظهر عندما ينخفض جريان الدم إلى الذراعين والساقين بسبب الأوعية المتضيقة أو المسدودة.</li>
 	<li> عوامل الخطر الخاصة بظاهرة العرج مماثلة لعوامل الخطر الخاصة بظاهرة الشرايين المتضيقة وتصلب الشرايين (Atherosclerosis).</li>
 	<li> يركز العلاج في البداية على تغيير أسلوب الحياة، ويُلجأ إلى الأدوية والجراحة في بعض الحالات.</li>
</ul>
<strong>اقرأ أيضًا:</strong>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=64363">التهاب الفقرات التصلبي</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=64269">تضيق الصمام الأبهريتضيق الصمام الأبهري</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=25197">ما هي اعراض ارتفاع ضغط الدم المزمن ، كيف تعرف انك مصاب بهذا المرض ؟</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=55673">ورم القواتم.. الأعراض والتشخيص والعلاج</a>

<a href="https://ibelieveinsci.com/?p=64672">انقطاع قوس الأبهر – الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج</a>

ترجمة: أنس داغستاني

تدقيق: علي قاسم

<a href="https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/claudication">المصدر</a>

أنس داغستاني

الأعمال

التشوه الشرياني الوريدي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحمامى المرتفعة الدائمة: الأسباب والاعراض والتشخيص والعلاج

الورم الأرومي الدبقي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

العرج Claudication: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج