الربو: الأعراض والأسباب وطرق الوقاية

الربو هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية في الرئتين فيُصعّب عملية التنفس على المريض ويحدد أنشطته البدنية.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن نحو 25 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون الربو. إنه أكثر الأمراض الرئوية المزمنة شيوعًا بين الأطفال في الولايات المتحدة: في عام 2018، أفادت المنظمة بأن نحو 1 من كل 12 طفلًا أصيب بالربو.

رغم عدم وجود علاج نوعي للربو، فإن العلاجات المتاحة فعالة في تقليل الأعراض وتحسين جودة الحياة.

تنتج أعراض الربو عن توذم بطانة الشعب الهوائية وتقلص العضلات المحيطة بها، من ثم تجمّع المخاط ضمن هذه الطرق المتضيقة وتقليل مرور الهواء.

أعراض الربو:

• الأزيز وهو أكثر أعراض الربو شيوعًا

• السعال، خصوصًا في الليل، عند الضحك، أو في أثناء ممارسة الرياضة

• ضيق وألم في الصدر

• ضيق نفس

• تنفس سريع

• صعوبة في التحدث

• القلق أو الهلع

• التعب

• عدوى متكررة

• صعوبة نوم.

يُحدد نوع الربو الأعراض التي قد يختبرها المريض، من ثم تختلف الأعراض وشدتها بين المرضى.

أعراض نوبة الربو الشديدة عند بعض مرضى العلاج غير المضبوط، التي تحتاج إلى تدخل طبي سريع:

• صعوبة شديدة في التنفس

• اللهاث للحصول على الهواء

• صعوبة في المشي أو التحدث

• شفاه أو أظفار شاحبة أو زرقاء

•زيادة معدل ضربات القلب

• فرط تهوية

• الارتباك

• الدوار

الأسباب والمحرضات:

مع أن الربو شائع خصوصُا بين الأطفال، فإن العديد من الأشخاص لا يتطور لديهم الربو حتى سن البلوغ. يعتقد الباحثون أنه ناتج من مجموعة متنوعة من العوامل، يشمل ذلك:

الوراثة: إصابة أحد الوالدين أو الأخوة تزيد احتمالية المرض عند الشخص.

تاريخ العدوى الفيروسية: وجود تاريخ من العدوى الفيروسية الشديدة خلال الطفولة، مثل عدوى الفيروس التنفسي المخلوي، يزيد من احتمالية تطوير الربو.

فرضية النظافة: عدم تعرض الأطفال خلال سنوات حياتهم الأولى للجراثيم المتنوعة يقلل من قوة مناعتهم التي تواجه الربو وحالات الحساسية المختلفة.

المحرضات: تختلف محرضات الربو من شخص إلى آخر، لكن أكثرها شيوعًا:

• العدوى التنفسية

• ممارسة الرياضة

• المهيجات البيئية

• مسببات الحساسية

• الحالة النفسية

• الظروف الجوية القاسية

• بعض الأمراض

• الأدوية مثل، الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

أنواع الربو:

قد يظهر الربو في أي عمر، يؤثر الربو الطفلي خصوصًا على الأطفال، ولا يبدأ الربو الذي يظهر في سن البلوغ حتى مرحلة البلوغ.

 1. الربو التحسسي:

يمثل 60% من حالات الإصابة، وغالبًا مايكون موسميًا لانه يرتبط بالحساسية الموسمية مثل:

  • وبر الحيوانات

  • الطعام

  • العفن

  • حبات الطلع

  • الغبار.

 2. الربو غير التحسسي:

يُحرّض ببعض المهيجات الموجودة في الهواء غير المرتبطة بالحساسية، مثل:

  • حرق الخشب

  • دخان السجائر

  • الهواء البارد

  • تلوث الهواء

  • الأمراض الفيروسية

  • معطرات الجو

  • منتجات التنظيف المنزلية

  • العطور.

3. الربو المهني:

 يُحرضه:

  • الغبار

  • الأصباغ

  • الغازات والأبخرة

  • المواد الكيميائية الصناعية

  • بروتينات الحيوانات

  • اللاتكس المطاطي.

 قد توجد هذه المهيجات في مجموعة واسعة من الصناعات، يشمل ذلك: الزراعة، النسيج، النجارة، الصناعة.

4. تقلص الشعب الهوائية الناتج من ممارسة الرياضة:

 يؤثر عادةً في الأشخاص خلال بضع دقائق من بدء التمرين وقد يستمر حتى 10-15 دقيقة بعد النشاط البدني. عُرفت هذه الحالة سابقًا بالربو الناتج من ممارسة الرياضة. يعاني 90% من الأشخاص المصابين بالربو تقلص الشعب، لكن العكس ليس صحيحًا بالضرورة.

5. الربو الناتج من الأسبرين

يُحرض بتناول الأسبرين أو أي مضاد التهاب غير ستيرويدي آخر، وعادةً ما يكون شديدًا، مثل نابروكسين أو إيبوبروفين.

غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالربو المرتبط بالأسبرين أيضًا زوائد أنفية. نحو 9% من الأشخاص المصابين بالربو يعانون الربو المرتبط بالأسبرين، وعادةً ما يتطور فجأة في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 عامًا.

6. الربو الليلي

تتفاقم أعراضه ليلًا، ومن محرضاته:

●   الارتجاع الطعامي

●   وبر الحيوانات الأليفة

●   عث المنزل

●   نمط النوم.

7. الربو الناتج من السعال

لا يسبب الأعراض الكلاسيكية للربو، بل يؤدي إلى سعال جاف مستمر. مع ذلك، إذا لم يُعالج، قد يؤدي لنوبات ربو كاملة تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا.

التشخيص:

يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من الإجراءات لمقاربة المريض، مثل:

التاريخ المرضي: وجود الربو عند أحد أفراد العائلة.

الفحص السريري: بإصغاء الصدر، وبإجراء اختبار جلدي لتحديد ردات الفعل التحسسية مثل الشرى أو الأكزيما.

اختبار وظائف الرئة: يزفر المريض عبر جهاز قياس التنفس، لقياس سرعة تدفق الهواء من وإلى الرئتين.

لا يُجرى هذا الاختبار عند الأطفال دون 5 سنوات، بل نصف لهم علاج الربو وننتظر التحسن.

 تصنيفات الربو:

●   متقطع: الأشيع، تكون الأعراض خفيفة، تحدث أقل من مرتين في الأسبوع أو ليلتين في الشهر، لا يتداخل مع الأنشطة اليومية.

●   مستمر خفيف: تحدث الأعراض أكثر من مرتين في الأسبوع، لكن ليس يوميًا، وحتى 4 ليالٍ في الشهر.

●   مستمر معتدل: تحدث الأعراض يوميًا وعلى الأقل ليلة واحدة كل أسبوع، ولكن ليس كل ليلة، قد تحد من بعض الأنشطة اليومية.

●   مستمر شديد: تحدث الأعراض عدة مرات يوميًا ومعظم الليالي، وتحد كثيرًا من الأنشطة اليومية.

تصنف علاجات الربو ضمن أربع فئات رئيسية، تُعطى حسب نوع الربو وعمر المريض ومحرضات النوبة لديه:

1. موسعات القصبات:

قصيرة الأمد: تُعالج الأعراض خلال دقائق باسترخاء العضلات التنفسية المُتقبضة، تؤخذ عادةً باستخدام بخاخ أو جهاز إرذاذ.

طويلة الأمد: تُشارك مع مضادات الإلتهاب، وتضبط الأعراض على المدى البعيد وتعطى غالبًا قبل ممارسة جهد معين.

2. مضادات الالتهاب: تقلل الكورتيكوستيرويدات وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات التوذم وإنتاج المخاط في مجاري الهواء، ما يسهل التنفس، تؤخذ باستخدام جهاز الإرذاذ.

3. مضادات الكولين: تمنع تقلص عضلات السبيل التنفسي، عادةً ما تُؤخذ يوميًا بالاشتراك مع مضادات الالتهاب.

4. الأدوية البيولوجية:

تُستخدم لعلاج الربو الشديد الذي لا يستجيب للأدوية الأخرى أو لإدارة المحرضات، ذلك باستهداف أجسام مضادة معينة بالجسم لتعطيل مسار الالتهاب المسبب للربو. يمكن تلقي هذا العلاج إما عن طريق الحقن أو التسريب.

5. العلاج بتعريض الشعب الهوائية للحرارة:

يستخدم هذا العلاج أداة كهربائية لتعريض المجاري الهوائية داخل الرئتين للحرارة، ما يقلل حجم العضلات المحيطة ومنعها من الانقباض. يجري الطبيب هذا الإجراء في العيادة أو المستشفى، وتستغرق نحو الساعة. يستهدف العلاج بالحرارة الأشخاص الذين يعانون الربو الشديد، وقد يخفف الأعراض مدة تصل إلى 5 سنوات. مع ذلك، نظرًا إلى أنه إجراء جديد نسبيًا، فإنه ليس متاحًا على نطاق واسع بعد.

الوقاية والإدارة:

نظرًا إلى عدم وجود سبب دقيق للمرض، يجب اتباع بعض الإستراتيجيات لتقليل حدوث النوبات، مثل:

1.تجنب المحرضات: بالابتعاد عن المواد الكيميائية أو الروائح أو المنتجات التي تسببت في مشكلات تنفسية سابقًا.

2.تقليل التعرض للمحسسات: مثل الغبار والعفن وبعض الأطعمة، التي تحفز نوبات الربو.

3.تلقي حقن الحساسية: تعد المناعة ضد مسببات الحساسية نوعًا من العلاج الذي قد يساعد في تقوية جهاز المناعة ضد المُحرضات المتّهمة.

4.تلقي الأدوية الوقائية

5.اتباع نظام غذائي صحي

6. الحفاظ على وزن معتدل: لأن السمنة تزيد من سوء المرض.

7. الإقلاع عن التدخين

8.ممارسة الرياضة بانتظام

9. تجنب التوتر والحفاظ على حالة نفسية جيدة.

خلاصة

الربو هو حالة التهابية مزمنة تصيب الطرق الهوائية، تسبب صعوبة تنفس. قد تؤثر في البالغين والأطفال ولها أشكال متعددة ومستويات متفاوتة من الشدة. تتوفر بعض الأدوية لعلاج الربو. أكثر العلاجات شيوعًا هي موسعات القصبات قصيرة الأمد لعلاج نوبة الربو أو طويلة الأمد لإدارة الأعراض.

قد يساعد تغيير نمط الحياة مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة وإدارة التوتر أيضًا في تقليل نوبات الربو.