مناورة فالسالفا: طريقة سريعة لاستعادة نظم القلب

تُعد مناورة فالسالفا وسيلة خالية من الأدوية لإعادة إيقاع القلب غير الطبيعي إلى الوضع الطبيعي. قد تنجح هذه المناورة في حالات معينة من اضطراب نظم القلب السريع، لكن ليس دائمًا. وإذا فشلت، قد تكون الحاجة إلى إجراء تقويم نظم القلب (Cardioversion) ضرورية لاستعادة النظم الطبيعي.

ما مناورة فالسالفا؟

مناورة فالسالفا هي أسلوب سريع وغير جراحي للتعامل مع تسرع القلب فوق البطيني (SVT)، وهو أحد اضطرابات النظم القلبية السريعة. غالبًا ما تكون الخيار الأول للعلاج قبل استخدام الأدوية أو الإجراءات الأعقد.

تُجرى هذه المناورة بمحاولة إخراج الهواء بقوة بينما يكون الفم والأنف مغلقين، تمامًا كما يحدث عند محاولة التبرز.

يجب أن تمارس هذه المناورة فقط بعد استشارة مقدم الرعاية الصحية، فهو الأقدر على تحديد ما إذا كان نوع اضطراب النظم لديك يستجيب لها.

لماذا تُستخدم مناورة فالسالفا؟

تستخدم هذه المناورة في التشخيص أو العلاج، فهي قادرة على:

●     إبطاء معدل ضربات القلب، وإيقاف تسرع القلب فوق البطيني.

●     مساعدة الطبيب في تمييز نوع النفخة القلبية.

●     الكشف عن قصور القلب.

●     المساعدة في تشخيص مشكلات أخرى مثل أمراض الأوردة أو دوالي الخصية (وريد متورم في كيس الصفن).

●     تقييم سلامة الجهاز العصبي اللاإرادي المسؤول عن ضربات القلب والتنفس ووظائف أخرى.

●     إخراج السوائل أو الأجسام غير المرغوبة من الأذن الوسطى.

من يجب أن يتجنب مناورة فالسالفا؟

تزيد هذه المناورة الضغط داخل العين والبطن، بذا يجب تجنبها عند:

●     مرضى اعتلال الشبكية (اضطراب في أوعية شبكية العين).

●     من لديهم عدسات صناعية مزروعة بعد جراحة الساد (الماء الأبيض).

يجب الحذر عند إجرائها إذا كنت مصابًا بـ:

●     أمراض صمامات القلب.

●     أمراض الشرايين التاجية.

●     أمراض قلبية خلقية منذ الولادة.

ما الذي يحدث قبل مناورة فالسالفا؟

قد يطلب الطبيب استخدام قطعة فموية موصولة بجهاز لقياس الضغط. والهدف النفخ في القطعة لرفع المكبس في الجهاز إلى مستوى معين. وعند التشخيص، يراقب الطبيب الوصول إلى ضغط يعادل 40 ملم زئبق في أثناء المناورة.

كيفية أداء مناورة فالسالفا

1. اجلس أو استلقِ على ظهرك.

2. خذ شهيقًا عميقًا.

3. ادفع النفس إلى الخارج مع إبقاء الفم والأنف مغلقين، مشدودًا كما لو كنت تحاول التبرز. استمر 15–20 ثانية.

4. افتح فمك أو أنفك وازفر.

نسخ مختلفة من مناورة فالسالفا

النسخة المعدلة: بعد الانتهاء من الشد مباشرة، يرفع الطبيب ساقيك إلى الأعلى. أظهرت الدراسات أن النسخة المعدلة أكثر فعالية؛ إذ نجحت مع 46% من المرضى، مقارنةً بـ 16% فقط مع الطريقة التقليدية. والسبب هو أن رفع الساقين يزيد عودة الدم إلى القلب.

النسخة العكسية: تجرى بالجلوس واستنشاق الهواء مع إغلاق الفم والأنف مدة 10 ثوانٍ.

المراحل الفسيولوجية لمناورة فالسالفا

1. في أثناء الشد: يرتفع ضغط الدم فترةً قصيرة.

2. يقل حجم الدم العائد إلى القلب وينخفض ضغط الدم، ما يؤدي إلى تسارع ضربات القلب. بعدها يبدأ القلب بضخ كمية أكبر ويعود الضغط إلى طبيعته.

3. بعد التوقف عن الشد: ينخفض ضغط الدم مجددًا.

4. لاحقًا: يرتفع ضغط الدم أعلى من مستواه الأساسي، ثم تتباطأ ضربات القلب ويعود ضغط الدم إلى الوضع الطبيعي.

ماذا يحدث بعد المناورة؟

إذا كانت ناجحة (في 5–20% من الحالات)، يتباطأ معدل ضربات القلب السريع خلال دقيقة تقريبًا. أما إذا فشلت بعد ثلاث محاولات، ينتقل الطبيب إلى خيارات أخرى مثل:

●     تدليك الشريان السباتي.

●     الأدوية.

●     تقويم نظم القلب كهربائيًا.

يعتمد الاختيار على الأعراض والحالة العامة ونوع تسرع القلب فوق البطيني.

الفوائد والمخاطر

المزايا

●     وسيلة سريعة، آمنة، وخالية من الأدوية.

●     قد تجنب المريض الحاجة إلى الأدوية أو استعادة النظم القلبي كهربائيًا.

المخاطر والمضاعفات

معظم الناس يؤدونها بأمان، لكن قد تظهر بعض الآثار الجانبية مثل:

●     ألم صدري.

●     الإغماء.

●     اضطرابات إضافية في النظم.

●     سكتة دماغية.

التعافي والتوقعات

الشفاء بعد المناورة فوري تقريبًا. لكن إذا لم تنجح، فلا بد من التدخل بوسائل أخرى.

متى تجب استشارة الطبيب؟

ينبغي التواصل مع الطبيب إذا:

دُربت على إجراء المناورة لعلاج تسرع القلب فوق البطيني لكنها لم تفلح، أو ظهرت أعراض جديدة وغير متوقعة.

في هذه الحالة، يستطيع الطبيب إعادة نظم القلب بالتقويم الكهربائي أو بالأدوية.

خاتمة

مناورة فالسالفا قد تكون وسيلة فعالة لإعادة نظم القلب إلى طبيعته في حالات تسرع القلب فوق البطيني، لكن نجاحها غير مؤكد. لذلك من المهم أن يكون لديك خطة بديلة بالاتفاق مع الطبيب.